एक घायल व्यक्ति का द्वितीयक सर्वेक्षण कैसे करें

एक आपदा के दौरान या एक अराजक आघात खाड़ी में, एक प्रारंभिक परीक्षा के बाद भी, चोटों को कभी-कभी याद किया जाता है. वास्तव में, 2% और 50% चोटों के बीच संयुक्त जीवन-धमकी और गैर-जीवन खतरनाक चोटों के बीच याद किया जाता है. ब्लंट आघात की चोटें (कार दुर्घटनाओं की तरह) और परिस्थितियों में प्राथमिक परीक्षा के दौरान रोगियों को बेहोश, sedated, या अंतर्निहित थे, चोटों को अनदेखी करने की संभावना अधिक थी. हालांकि, एक संपूर्ण माध्यमिक सर्वेक्षण (और तृतीयक सर्वेक्षण) उस मौके को कम करता है कि चोटों को अनदेखा कर दिया जाएगा.

कदम

4 का भाग 1:
एक माध्यमिक सर्वेक्षण आयोजित करने की तैयारी
  1. एक घायल व्यक्ति चरण 1 का द्वितीयक सर्वेक्षण आयोजित की गई छवि
1. रोगी को सहज बनाओ. यदि रोगी जागृत और सतर्क है, तो उसे बताएं कि आप क्या करने जा रहे हैं और क्यों. उसे किसी भी दर्द का वर्णन करने के लिए कहें जो वह महसूस कर सकता है. सभी कपड़ों को हटा दें और रोगी को एक कंबल (गर्मी और विनम्रता के लिए) के साथ कवर करें जबकि विभिन्न क्षेत्रों की जांच की जा रही है. यदि रोगी बेहोश है, तो अनैच्छिक प्रतिक्रियाओं की तलाश करें (जैसे प्रतिबिंब या कठोर पेट की कमी) और प्राथमिक चोटों के संकेत (जैसे सूजन, लाली, लापरवाही, या शारीरिक बीमारी).
  • एहसास करें कि माध्यमिक सर्वेक्षण वयस्कों के लिए बच्चों के लिए समान हैं. हालांकि, ध्यान दें कि शिशु मूल्यांकन के कुछ हिस्सों (जैसे क्रैनियल तंत्रिका परीक्षा) के साथ सहयोग करने में सक्षम नहीं होंगे. जितना आप सक्षम हैं उतना करो.
  • शीर्षक वाली छवि एक घायल व्यक्ति के माध्यमिक सर्वेक्षण का आयोजन चरण 2
    2. प्राथमिक, माध्यमिक, और तृतीयक सर्वेक्षणों के बीच अंतर. आघात से निपटने पर, घावों की जांच करने के लिए एक संरचित दृष्टिकोण महत्वपूर्ण है. यह दृष्टिकोण एक प्राथमिक सर्वेक्षण के साथ शुरू होता है जो आघात खाड़ी में आगमन के कुछ मिनटों के भीतर किसी भी तत्काल खतरों को पहचानता है और व्यवहार करता है. फिर, माध्यमिक सर्वेक्षण उपचार का निर्णय लेने से पहले सभी संभावित चोटों का निदान करने के लिए रोगी को सिर से पैर की अंगुली से जांचता है. तृतीयक उपचार अंतिम मूल्यांकन है जो किसी भी मिस्ड चोटों को पकड़ने के लिए डिज़ाइन किया गया है.
  • एक तृतीयक सर्वेक्षण महत्वपूर्ण है क्योंकि कई आघात रोगियों को तुरंत सर्जरी में पहुंचा जाता है, बेहोश हो जाता है, या उनके दर्द को व्यक्त नहीं कर सकते. इसके अलावा, प्राथमिक चोटों के लिए रोगी के इलाज के बाद कभी-कभी अन्य लक्षण मौजूद होंगे.
  • एक घायल व्यक्ति चरण 3 का द्वितीयक सर्वेक्षण आयोजित की गई छवि
    3. शरीर के सभी हिस्सों की जांच करने की योजना है. अनदेखी की चोटों को पकड़ने के लिए, आपको शरीर के प्रत्येक सिस्टम और क्षेत्र के क्षेत्र को विधिवत देखना होगा. आम तौर पर, आप रोगी के सामने की जांच करके माध्यमिक सर्वेक्षण शुरू करेंगे, रोगी को उसके सामने की तरफ घुमाएंगे, और फिर रोगी के पीछे की जाँच करें. आदर्श रूप से, कई लोगों को रीढ़ की हड्डी की रक्षा के लिए रोगी को एक कंबल में रोल करने में सहायता करनी चाहिए, जब रीढ़ की हड्डी की चोट कम होती है.
  • यदि आप रोगी को स्ट्रेचर पर डाल रहे हैं, तो रोगी के कपड़ों को अपनी पीठ के साथ काट लें और प्रारंभिक लॉग रोल के दौरान रीढ़ की हड्डी का पर्दाफाश करें. यह आपको पीठ पर चोटों की तलाश करने की अनुमति देगा और आपको बाद में जांचने के लिए रोगी को फिर से स्थानांतरित करने की आवश्यकता नहीं होगी.
  • दस्ताने पहनें और रोगी की पीठ का आकलन करते समय सभ्य लेकिन दृढ़ दबाव लागू करें. यह आपको दर्द, चोट, या रक्तस्राव के क्षेत्रों का पता लगाने की अनुमति दे सकता है.
  • यदि आपको संदेह है कि रोगी को रीढ़ की हड्डी की चोट लगी है, तो उसे तब तक रोल करने की प्रतीक्षा करें जब तक कि कोई कशेरुका फ्रैक्चर न हो, तब तक उसे रोल करने के लिए प्रतीक्षा करें.
  • 4 का भाग 2:
    रोगी के पूर्वकाल (सामने) पक्ष का सर्वेक्षण करना
    1. एक घायल व्यक्ति चरण 4 का द्वितीयक सर्वेक्षण आयोजित की गई छवि
    1. सिर, कान, आंखें, नाक, और गले का निरीक्षण करें. इन क्षेत्रों को किसी भी lacerations (कटौती), रक्त संग्रह, या चोट के लिए देखो. फ्रैक्चर के लिए नाक के पुल के साथ महसूस करें. मुंह खोलें और संरेखण, क्लिक या फ्रैक्चर के लिए जबड़े की जांच करें. चिपके हुए या खोए हुए दांतों की तलाश करें और जीभ को नुकसान. आपको फ्रैक्चर और ब्रुइजिंग के लिए गाल की हड्डियों को भी देखना चाहिए. अपने आकार का मूल्यांकन करने के लिए आंखों के विद्यार्थियों को देखें (मिलीमीटर में), चाहे वे बराबर हों, और यदि वे प्रकाश पर प्रतिक्रिया कर रहे हैं.
    • जाँच करते समय पूरी तरह से हो. उदाहरण के लिए, आप खून बहने के लिए कान नहरों और नथुने (एक ओटोस्कोप या यहां तक ​​कि एक पेन लाइट और अपनी अप्रत्याशित आंखों का उपयोग करने के लिए कानों के पीछे देखना चाहेंगे.
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    2. गर्दन के चारों ओर एक गर्भाशय ग्रीवा कॉलर रखें. द्वितीयक सर्वेक्षण करते समय आपको हमेशा ऐसा करना चाहिए, क्योंकि आप अभी तक रोगी की चोटों की सीमा को नहीं जानते हैं. हार्ड कॉलर में छेद के कारण ट्रेकेल शिफ्ट को कई मामलों में सत्यापित किया जा सकता है, जबकि कॉलर अभी भी चालू है. जब तक आपको न हो तब तक न हटाएं.बाएं या दाएं किसी भी पारी के लिए ट्रेकेआ की जाँच करें. यदि आपको गर्भाशय ग्रीवा कॉलर को हटाना है (गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ को साफ़ करने के रूप में भी जाना जाता है), रोगी को चाहिए:
  • हैरान होना.
  • सहकारी हो.
  • एक फ्रैक्चरर्ड पैर की तरह कोई विचलित चोट नहीं है.
  • शांत रहें (नशीली दवाओं या शराब के प्रभाव में नहीं).
  • मूल्यांकन में शामिल होने में सक्षम रहें.
  • किसी भी पीठ या गर्दन के दर्द की रिपोर्ट नहीं..
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    3. छाती का निरीक्षण करें. सुनिश्चित करें कि छाती सममित है और चोट लगने या आघात के संकेतों की तलाश (जैसे कि लाखों, बंदूक शॉट घाव और बाहर निकलने वाले घाव). एक फेफड़े को ध्वस्त नहीं होने के लिए दोनों पक्षों से सांस लेने के लिए फेफड़ों को सुनें. किसी भी दूर या मफल ध्वनियों के लिए दिल को सुनो. इनका मतलब हो सकता है कि दिल की थैली के आसपास द्रव या रक्त है (पेरिकार्डियल टैम्पोनेड का संकेत).
  • शीर्षक वाली छवि एक घायल व्यक्ति के एक माध्यमिक सर्वेक्षण का आयोजन चरण 7
    4. पेट का सर्वेक्षण. ब्रूइज़िंग और कुलेन के संकेत की तलाश करें जो पेट बटन के चारों ओर सूजन और चोट लग रही है (इंजेक्शन से रक्तस्राव संकेत). कठोरता (मांसपेशी कठोरता) के लिए पेट महसूस करें जो आंतरिक रक्तस्राव और संक्रमण का भी संकेत दे सकता है. प्रत्येक चतुर्थांश पर एक हाथ की उंगलियों को रखकर, और अपने दूसरे हाथ से अपनी अंगुलियों को दबाकर पेट के चार चतुर्भुज को दबाएं. कठोरता या गार्डिंग (दर्द से झुकाव) के लिए आकलन करने के लिए उंगलियों के दोनों सेटों का उपयोग करके एक रोलिंग गति में दबाएं. इसके अलावा, जब आप अपना हाथ हटाते हैं तो दर्द के लिए देखें. रक्त की रशिंग (ब्रूट) की आवाज़ के लिए सुनें, जिसका मतलब आ सकता है कि आघात से आंसू रहा है.
  • अन्य संकेतों पर ध्यान दें, जैसे दर्द जब आप पेट में हल्के से टैप करते हैं. यह reverberation तीव्र दर्दनाक हो सकता है.
  • एक घायल व्यक्ति चरण 8 का एक माध्यमिक सर्वेक्षण आयोजित की गई छवि
    5. एक पुरुष रोगी में टेस्टिकुलर ट्विस्टिंग (टोरसन) की जाँच करें. यह निर्धारित करने के लिए क्षेत्र को महसूस करें कि टेस्टिकल्स ने मुड़ दिया है (टोरसन). एक रिफ्लेक्स हथौड़ा के धातु के अंत को लें और हल्के से इसे आंतरिक जांघ के साथ चलाएं. जब आप ऐसा करते हैं, तो प्रत्येक टेस्टिकल को स्क्रोटम में उठना चाहिए, अगर कोई टेस्टिकुलर टोरसन (एक टेस्टिकल-धमकी देने वाली चोट) नहीं है.
  • इस समय आप किसी भी लापरवाही, जलन या चोटों के लिए पेरिनेम की जांच भी कर सकते हैं.
  • एक घायल व्यक्ति चरण 9 का एक माध्यमिक सर्वेक्षण आयोजित की गई छवि
    6. एक महिला रोगी में जननांग और रेक्टल क्षेत्रों की जांच करें. योनि में चमकदार और स्नेहक सूचकांक और मध्य उंगलियों को रखें. उसी समय, विपरीत हाथ का उपयोग करके निचले पेट के खिलाफ दबाएं या झुकाव. आप दर्द के लिए जाँच कर रहे हैं. हालांकि, अगर रोगी गर्भवती है तो आपको एक आंतरिक परीक्षा करने से पहले एक प्रसूतिविज्ञानी से परामर्श लेना चाहिए क्योंकि अल्ट्रासाउंड और भ्रूण निगरानी की आवश्यकता हो सकती है.
  • इस समय, आप किसी भी लापरवाही, जलन या चोटों के लिए पेरिनेम की जांच भी कर सकते हैं.
  • 4 का भाग 3:
    एक पूर्ण न्यूरोलॉजिकल परीक्षा का प्रदर्शन
    1. एक घायल व्यक्ति चरण 10 का द्वितीयक सर्वेक्षण आयोजित की गई छवि
    1. दीप टेंडन प्रतिबिंब की एक प्रारंभिक परीक्षा करें. मोटर शक्ति, संवेदना, और ऊपरी और निचले छोरों (बाहों और पैरों) के प्रतिबिंबों की जांच के लिए एक प्रतिबिंब हथौड़ा का उपयोग करें. यदि आप कुछ असामान्य देखते हैं जैसे कि इन क्षमताओं में कमी, एक न्यूरोसर्जिकल परामर्श प्राप्त करें. यदि आपको कुछ भी असामान्य नहीं मिलता है, तो आप रीढ़ की हड्डी के साथ सात गर्भाशय ग्रीवा कशेरुका को झुका सकते हैं. किसी भी कशेरुका के किसी भी दर्द या कोमलता के लिए जाँच करें.
    • यदि कोई दर्द होता है, तो किसी भी फ्रैक्चर की तलाश करने के लिए गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की हड्डी लें. यदि एक्स-रे एक फ्रैक्चर दिखाता है, तो गति सीमा की जांच करने से पहले एक उभरती न्यूरोसर्जिकल परामर्श प्राप्त करें.
  • शीर्षक वाली छवि एक घायल व्यक्ति का एक माध्यमिक सर्वेक्षण चरण 11
    2. रोगी की मोटर या मांसपेशियों की ताकत का मूल्यांकन करें. ऊपरी और निचले छोरों के सभी मांसपेशी समूहों के लिए मांसपेशियों की ताकत रिकॉर्ड करें. Flaccid पक्षाघात (0) से सामान्य (5) के साथ - और + के बीच में गिरने वाले ग्रेड के लिए ताकत को कम करें. अपने रोगी के लिए बेसलाइन सामान्य की तुलना करने के लिए बाईं ओर से दाईं ओर की तुलना करें. मांसपेशियों की ताकत को रेट करने के लिए निम्नलिखित ग्रेड का उपयोग करें:
  • 1: मांसपेशियों का संकुचन लेकिन कोई आंदोलन नहीं
  • 2: आंदोलन लेकिन गुरुत्वाकर्षण का विरोध नहीं कर सकता
  • 3: आंदोलन लेकिन मुश्किल से गुरुत्वाकर्षण का विरोध कर सकते हैं
  • 4: गुरुत्वाकर्षण के खिलाफ जा सकते हैं लेकिन सामान्य ताकत नहीं
  • 5: सामान्य शक्ति
  • शीर्षक वाली छवि एक घायल व्यक्ति का एक माध्यमिक सर्वेक्षण चरण 12
    3. त्वचा सनसनी के लिए जाँच करें. नरम स्पर्श निर्धारित करने के लिए नरम स्पर्श निर्धारित करने के लिए त्वचा पर एक कपास की गेंद को रगड़ें, सुस्त स्पर्श निर्धारित करने के लिए, और एक टूटे हुए कपास-टिप वाले स्वाब के लकड़ी के तेज हिस्से के साथ तेज स्पर्श निर्धारित करने के लिए. मरीज को अपनी आंखें बंद करने के लिए कहें और विभिन्न संवेदनाओं के बीच वैकल्पिक रूप से यह देखने के लिए कि क्या वह उनके बीच अंतर कर सकती है.
  • इसके बाद, देखें कि क्या वह एक आइटम और दो वस्तुओं के बीच अंतर कर सकती है. रोगी की आंखें फिर से बंद होनी चाहिए. उससे पूछो, "क्या आप दो अंक या एक महसूस कर रहे हैं?"
  • एक घायल व्यक्ति चरण 13 का एक माध्यमिक सर्वेक्षण आयोजित की गई छवि
    4. नसों का परीक्षण करें. इसके बाद, आप कुछ सरल परीक्षणों का उपयोग करके रोगी के नसों का परीक्षण कर सकते हैं. निम्नलिखित नसों का परीक्षण करने की आवश्यकता है:
  • घर्षण तंत्रिका: पूछें कि क्या रोगी गंध कर सकता है (साबुन की तरह कुछ कोशिश करें).
  • ऑप्टिक तंत्रिका: आंखों के अंदर की जांच के लिए एक फंडोस्कोप का उपयोग करें. रोशनी बंद करें और ऑप्टिक डिस्क (papeldema) के धुंधली की तलाश करें. यह मस्तिष्क में खून बह रहा है.
  • क्रैनियल नसों: अगर सिर आघात होता तो यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण होता है.
  • Oculomotor तंत्रिका: विद्यार्थियों को यह देखने के लिए जांचें कि वे समान गोल और प्रकाश के प्रति प्रतिक्रियाशील हैं. जब आप अपनी अंगुली को ले जाते हैं तो रोगी को सीधे अपना सिर पकड़ते हैं. उसे केवल अपनी आँखों को हिलाते हुए देखना चाहिए.
  • Trochlear तंत्रिका: आँखों की नीचे और आंतरिक टकटकी का परीक्षण करें.
  • ट्रिगेमिनल तंत्रिका: अपनी उंगली का उपयोग करके गाल पर रोगी को हल्के से स्पर्श करें.
  • Abducens तंत्रिका: इस तंत्रिका की जांच करें जब आप सभी दिशाओं में आंखों के असाधारण आंदोलनों की जांच करते हैं (पक्ष, ऊपर और नीचे).
  • चेहरे की तंत्रिका: रोगी को बड़ी मुस्कुराएं, या उसकी आँखें बंद करो.
  • ध्वनिक तंत्रिका: किसी भी सूक्ष्म घाटे को लेने के लिए प्रत्येक कान में फुसफुसाते हुए सुनवाई की जांच करें.
  • ग्लोसोफैरेनजील और वैगस नसों: क्या रोगी एक छोटी मात्रा में पानी पीता है और जीभ अवसाद के साथ गैग प्रतिबिंब का परीक्षण करता है.
  • रीढ़ की हड्डी के सहायक तंत्रिका: क्या रोगी उसके कंधों को सिकोड़ते हैं.
  • हाइपोग्लोसल तंत्रिका: क्या रोगी को अपनी जीभ को सीधे आगे और बाईं ओर और दाईं ओर, गाल के खिलाफ ताकत दिखाते हुए,.
  • 4 का भाग 4:
    रोगी के पीछे (पीछे) पक्ष का सर्वेक्षण करना
    1. एक घायल व्यक्ति के एक माध्यमिक सर्वेक्षण का शीर्षक वाली छवि चरण 14
    1. लॉग इन रोगी. रोगी को उसकी पीठ पर रोल करने में आपकी सहायता के लिए आपको दो या तीन लोगों की आवश्यकता होगी. रोलिंग से पहले अपने हाथ धोएं और रोगी को समझाएं कि आप क्या करने जा रहे हैं (यदि वह सचेत है). रोगी को एक कंबल या मोड़ शीट पर लेटना चाहिए. आप सभी को रोगी के किनारे कंबल या शीट पकड़े रहना चाहिए जो आप से सबसे दूर है. धीरे-धीरे शीट को अपने और रोगी पर खींचें, उसे उसकी पीठ पर बदल दें.
    • एक बार रोगी उसकी पीठ पर है, आप त्वचा की जांच कर सकते हैं. किसी भी चोटी के लिए देखो जो आघात, लापरवाही या बंदूक के घावों को इंगित कर सकता है.
  • एक घायल व्यक्ति चरण 15 का एक माध्यमिक सर्वेक्षण आयोजित की गई छवि
    2. रोगी की पीठ तक पहुंचें. चूंकि आपको पहले से ही गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की जांच करनी चाहिए, इसलिए आपको पीठ के प्रत्येक व्यक्तिगत कशेरुका को दबाए रखना होगा (palpate). विशेष रूप से, थोरैसिक और कंबल रीढ़ की हड्डी को झुकाएं, दर्द के लिए प्रत्येक कशेरुका को महसूस करना जो एक फ्रैक्चर को इंगित कर सकता है.
  • Musculo-कंकाल प्रणाली के किसी भी हिस्से की जांच करने के लिए मत भूलना कि आपने पहले जांच नहीं की हो सकती है. उदाहरण के लिए, आप रोगी को मोटर नियंत्रण और ताकत की जांच के लिए अपनी अंगुली को अपने उंगली को समझने के लिए कह सकते हैं, और फिर रोगी से आपको यह बताने के लिए कहें कि आप किस उंगली को पकड़ रहे हैं.
  • बाहों और पैरों की लंबाई के साथ-साथ, संभावित फ्रैक्चर के लिए महसूस करने के लिए पैर की उंगलियों और उंगलियों के लिए सभी तरह से. जब आप रोगी की रीढ़ की लॉग रोल चेक कर रहे हों तो आप ऐसा भी कर सकते हैं.
  • एक घायल व्यक्ति चरण 16 का द्वितीयक सर्वेक्षण आयोजित की गई छवि
    3. एक आघात तृतीयक सर्वेक्षण (टीटीएस) पर जाएं. एक बार प्राथमिक और माध्यमिक सर्वेक्षण पूरा हो जाने के बाद, एक टीटीएस करें. यह व्यापक परीक्षा रोगी को स्वीकार करने के 24 घंटे के भीतर होनी चाहिए. या, यह करें कि जब रोगी जागृत हो और परीक्षा में भाग लेने के लिए पर्याप्त सतर्क हो. आपको रोगी के मेडिकल चार्ट प्राप्त करने की आवश्यकता होगी जिसमें सभी प्रयोगशाला और रेडियोलॉजिक डेटा शामिल हैं.
  • इस जानकारी को प्रबंधन और देखभाल योजना बनाने के लिए सलाहकारों की राय के साथ जोड़ा जाएगा जो रोगी के लिए विशिष्ट है.
  • टिप्स

    एक मरीज के सिर और गर्दन को immobilize अगर एक सिर या रीढ़ की हड्डी की चोट पर संदेह है. यदि कोई गर्दन ब्रेसिज़ या अस्थायी आपूर्ति उपलब्ध नहीं है तो एक बेडेंडर व्यक्ति के सिर को पकड़ें.
  • चेतावनी

    एक ऐसे रोगी को स्थानांतरित करने का प्रयास न करें जिसके पास एक संदिग्ध सिर या रीढ़ की हड्डी के घाव हो, जब तक कि जीवन को संरक्षित करने के लिए बिल्कुल जरूरी न हो (आग का खतरा या गिरना मलबे).
  • यदि संभव हो तो रक्त से उत्पन्न बीमारियों के खिलाफ सुरक्षा के लिए रोगी की जांच करते समय चिकित्सा दस्ताने पहनें.
  • किसी रोगी के शरीर से किसी भी penetrating वस्तु को न हटाएं. एक विदेशी वस्तु को हटाने से अनियंत्रित रक्तस्राव (रक्तस्राव) का कारण बन सकता है. इस जगह को पट्टी और गौज पैड के साथ जगह में समर्थन करें ताकि इसे झुकाव और चोट को और नुकसान पहुंचाया जा सके. जब तक रोगी वस्तु को हटाने के लिए अस्पताल नहीं पहुंच जाता तब तक प्रतीक्षा करें.
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