मेडिकल बिल कैसे अपील करें
मेडिकल बिलिंग एडवोकेट्स ऑफ अमेरिका ने बताया कि 10 में से 9 अस्पताल के बिलों में उनकी त्रुटियां हैं, जिनमें से अधिकांश अस्पताल को लाभ पहुंचाते हैं. यदि आपको एक बिल प्राप्त होता है जो अत्यधिक या त्रुटि में लगता है, तो आपको तुरंत संभावित मुद्दे को संबोधित करना शुरू करना चाहिए. यह निर्धारित करने के साथ शुरू होता है कि क्या कोई त्रुटि थी या कवरेज का इरादा अस्वीकार कर दिया गया था, शुल्कों को विवादित करना और अंततः बिल के भुगतान पर बातचीत करना या बीमा कंपनी के इनकार को अपील करना. हालांकि यह एक समय लेने वाली और अक्सर निराशाजनक प्रक्रिया है, एक मेडिकल बिल को सफलतापूर्वक चुनौती देकर आप अपने आप को एक महत्वपूर्ण राशि बचाने में सक्षम हो सकते हैं.
कदम
3 का भाग 1:
एक अत्यधिक विधेयक या कवरेज में इनकार करना
1. अपने बिल की समीक्षा करें. जैसे ही आप मेल में मेडिकल बिल प्राप्त करते हैं, त्रुटियों के लिए बिल की समीक्षा करना महत्वपूर्ण है, जैसे कि ऐसी प्रक्रिया के लिए बिल किया जा रहा है जिसे आपने प्राप्त नहीं किया था या अत्यधिक लागत के लिए (नीचे चर्चा की गई). यदि बिल आपके द्वारा प्राप्त सेवाओं के लिए है और बिल आपकी बीमा कंपनी को सबमिट नहीं किया गया था, तो आपको तुरंत अपनी बीमा कंपनी को बिल जमा करना चाहिए. यदि आपको बिल प्राप्त हुआ है क्योंकि आपकी बीमा कंपनी ने भुगतान से इनकार कर दिया है, तो आपको अपनी बीमा पॉलिसी की समीक्षा करने की आवश्यकता है.
- यदि आपके पास बीमा नहीं है, तो आपको तुरंत एक आइटम के बिल का अनुरोध करना चाहिए, जैसा कि नीचे चर्चा की गई है.
2. अपनी बीमा पॉलिसी की समीक्षा करें. यदि आपके पास बीमा है और आपके बीमा ने आपके मेडिकल बिल का भुगतान करने से इनकार कर दिया है, तो आपको यह निर्धारित करने के लिए अपनी नीति की समीक्षा करने की आवश्यकता है कि आपकी योजना क्या शामिल है. आम तौर पर, एक बीमा कंपनी आपको या चिकित्सा प्रदाता को सूचित करेगी कि कवरेज को अस्वीकार कर दिया गया था. आपकी बीमा कंपनी के एक पत्र में आपके द्वारा प्राप्त किए गए बिल में यह जानकारी दी जा सकती है, या आपको चिकित्सा प्रदाता से संपर्क करने की आवश्यकता हो सकती है और पूछें कि इनकार के लिए उन्हें किस कारण से प्राप्त हुआ है. फिर आपको यह देखने के लिए अपनी नीति की समीक्षा करनी चाहिए कि क्या आपका चिकित्सा उपचार बीमा द्वारा कवर किया गया है या नहीं.
3. निर्धारित करें कि क्या कोई गलती थी या भुगतान करने के लिए एक जानबूझकर इनकार किया गया था. एक बार जब आप अपनी नीति की समीक्षा कर लेंगे, तो आपको यह समझने की आवश्यकता हो कि क्या आपके चिकित्सा उपचार को बीमा द्वारा कवर किया जाना चाहिए था. अगर आपको लगता है कि आपको अनुचित रूप से कवरेज से इनकार कर दिया गया था, तो आपको यह निर्धारित करने की आवश्यकता है कि गलती के कारण आपका कवरेज अस्वीकार कर दिया गया था, जैसे कि गलत बिलिंग कोड, या यदि बीमा कंपनी जानबूझकर आपके दावे को नकारती है. इस दृढ़ संकल्प को बनाने के लिए, आपको अपने चिकित्सा प्रदाता से अतिरिक्त जानकारी की आवश्यकता है.
4. एक आइटम का बयान का अनुरोध करें. आम तौर पर, जब अस्पताल या चिकित्सा प्रदाता से एक बिल का उपयोग करता है, तो आपका बिल प्रक्रिया की तारीख, उपचार की जगह, और चिकित्सा प्रदाता की तारीख को इंगित करेगा. एक मेडिकल बिल को चुनौती देने के लिए, आपको उस बिल का अनुरोध करने की आवश्यकता है जो प्रत्येक शुल्क का विवरण देता है, व्यक्तिगत रूप से. इसमें आपके द्वारा प्राप्त प्रत्येक दवा के लिए शुल्क शामिल होंगे, परीक्षण जो चलाया गया था, और सेवा प्रदान की गई थी.
5. त्रुटियों के लिए आइटम कथन की समीक्षा करें. एक बार जब आप बयान प्राप्त करते हैं और यह निर्धारित करते हैं कि प्रत्येक कोड का क्या अर्थ है, तो आपको त्रुटियों के लिए आइटम बिल की समीक्षा करने की आवश्यकता है. प्रत्येक आइटम को व्यक्तिगत रूप से जाएं और कुछ भी हाइलाइट करें जो संदिग्ध दिखता है. कुछ सबसे आम बिलिंग त्रुटियों में शामिल हैं:
6. अत्यधिक लगने वाले आरोपों की लागत का अनुसंधान करें. यदि आप बहुत अधिक लग रहे हैं, तो आपको अपने क्षेत्र में अन्य प्रदाताओं को अपने बिल पर सेवा की लागत की तुलना करना चाहिए. ऐसी मुफ्त वेबसाइटें हैं जो आपको आसानी से सेवाओं की लागत की तुलना करने की अनुमति देती हैं.
3 का भाग 2:
बिल को चुनौती देना और सेवा की लागत पर बातचीत करना
1. उस स्थान से संपर्क करें जिसने आपको बिल भेजा है. एक बार जब आप अपनी जानकारी एकत्र कर लेते हैं, तो विस्तृत बिल की जांच की गई, और अत्यधिक लागतों का शोध किया, आपको उस कार्यालय को कॉल करना चाहिए जिसने आपको बिल भेजा था. जब आप कार्यालय कहते हैं, बिलिंग कार्यालय से बात करने के लिए कहें और उस व्यक्ति को बताएं कि आपके बिल के बारे में आपके पास एक प्रश्न है.
- एक बार जब आप बिलिंग कार्यालय के साथ फोन पर हों, तो बताएं कि आप अपने द्वारा प्राप्त किए गए बिल के बारे में कॉल कर रहे हैं.
- पुष्टि करें कि बिल आपकी बीमा कंपनी को सबमिट किया गया था, और यदि हां, तो उस कारण को सत्यापित करें कि कवरेज को अस्वीकार कर दिया गया था.
- उस व्यक्ति को बताएं कि आपने अपने आइटम के बिल की समीक्षा की और शुल्क के बारे में कुछ प्रश्न हैं.
- यदि आपको गलतियाँ मिलीं, तो गलतियों को समझाएं.
- यदि कोई शुल्क अत्यधिक था, तो व्यक्ति को चार्ज की व्याख्या करने और समझाने के लिए कहें कि आपको लगता है कि यह अत्यधिक क्यों है.
- अक्सर, जब तक कि एक साधारण कोडिंग गलती न हो, बिलिंग व्यक्ति तुरंत आपकी समस्या को ठीक करने में सक्षम नहीं होगा.
- यदि कोई कोडिंग समस्या थी, तो उन्हें समस्या को ठीक करने और अपने बीमा के लिए बिल को पुनः सबमिट करने के लिए कहें. यदि आपके पास बीमा नहीं है, तो उन्हें एक सही बिल भेजने के लिए कहें.
2. सभी वार्तालापों के अच्छे नोट्स लें. पहले फोन कॉल से जो आप बिल को विवादित करने के बारे में करते हैं, आपको विस्तृत नोट्स लेने की आवश्यकता है: जिस पर आपने बात की थी, उसके नाम और संपर्क जानकारी सहित- उसने क्या कहा- और क्या, अगर कुछ भी हो, तो वह या वह आगे करने जा रहा था.
3. एक पत्र के साथ पालन करें. आप अपने वार्तालाप का एक विस्तृत पत्र के साथ पालन करना चाहते हैं जो विशेष रूप से बताते हैं कि आप बिल को विवादित कर रहे हैं. आपके पत्र को उस वार्तालाप को भी संदर्भित करना चाहिए जो आपके पास बिलिंग कार्यालय के साथ था, जिसमें कॉल की तारीख, उस व्यक्ति का नाम, जिसके साथ आपने बात की थी, और कोई भी कार्रवाई जिसे वह लेने की योजना बना रहा था. आपको पत्र को फ़ैक्स करना चाहिए और इसे मेल करना चाहिए, रसीद रसीद, बिलिंग कार्यालय के लिए जो आपको बिल भेजा गया है. एक पत्र भेजकर, आप सुनिश्चित करते हैं कि यदि बिल संग्रह में भेजा जाता है, तो बिल को विवादित के रूप में ध्यान दिया जाना चाहिए. आपके पत्र में निम्नलिखित शामिल होना चाहिए:
4. आपके द्वारा दी गई राशि पर बातचीत करें. यदि आपके बिल की समीक्षा करने के बाद, तुलनात्मक सेवाओं और आपके बीमा कवरेज की लागतों का शोध करने के बाद, आपको लगता है कि आप चिकित्सा प्रदाता को सेवाओं के लिए शुल्क दे सकते हैं, तो आप कम लागत के लिए बातचीत करने की कोशिश कर सकते हैं. कभी-कभी चिकित्सा प्रदाता बीमा कंपनियों को देखभाल की लागत की उच्च सीमा पर बिल करेंगे लेकिन रोगी के लिए कम पैसे स्वीकार करने के इच्छुक हैं. अक्सर, एक डॉक्टर किसी भी या अपनी बिलिंग को संभाल नहीं करता है और इसलिए आपको चिंतित नहीं होना चाहिए कि सेवाओं की लागत पर बातचीत करना आपके द्वारा प्राप्त चिकित्सा देखभाल को प्रभावित करेगा.
5. एक मेडिकल बिलिंग विशेषज्ञ को भर्ती करने पर विचार करें. यदि आपके पास एक बहुत बड़ा बिल है कि आप भुगतान करने में असमर्थ हैं, तो आप मेडिकल बिलिंग एडवोकेट को भर्ती करने पर विचार करना चाहेंगे जो चिकित्सा प्रदाताओं के साथ आपकी ओर से बातचीत करेंगे. ये वकील बिल विवाद करेंगे, किसी भी त्रुटि को बढ़ाएंगे और कम शुल्क के लिए बातचीत करेंगे. आम तौर पर, ये वकील $ 35 से $ 200 एक घंटे का शुल्क लेते हैं. कुछ वकील उस राशि का प्रतिशत लेते हैं जो वे आपको बिल में सहेजते हैं.
3 का भाग 3:
एक बीमा कंपनी की अपील करने से भुगतान करने से इनकार करना जारी रखा
1. तय करें कि अपील दर्ज करना है या नहीं. यदि आइटम के बिल की समीक्षा करने और चिकित्सा प्रदाता के साथ बात करने के बाद, आप निर्धारित करते हैं कि शुल्क बिलिंग या प्रसंस्करण त्रुटि के लिए नहीं थे बल्कि आपके बीमा प्रदाता द्वारा भुगतान का इनकार नहीं किया गया था, आपको अपने बीमा प्रदाता को सीधे अपने निर्णय को खत्म करने के लिए अपील करने की आवश्यकता होगी. फिर आपको यह निर्धारित करना होगा कि आप अपील दर्ज करना चाहते हैं या नहीं. यदि आपको लगता है कि आपके पास एक मजबूत तर्क है कि आपकी बीमा कंपनी को आपके दावे का भुगतान क्यों करना चाहिए, आप अपील के साथ आगे बढ़ सकते हैं.
- यदि आपकी नीति स्पष्ट रूप से बताती है कि प्रक्रिया को कवर नहीं किया गया था और आप यह साबित नहीं कर सकते कि प्रक्रिया चिकित्सकीय रूप से आवश्यक थी, तो आपका समय बेहतर तरीके से सेवाओं के लिए कम लागत के लिए मेडिकल प्रदाता के साथ बातचीत करने में बेहतर हो सकता है.
2. एक पत्र का अनुरोध करें कि भुगतान क्यों अस्वीकार किया गया था. अगर आपको पहले से ही अपनी बीमा कंपनी से कोई पत्र नहीं मिला है, यह बताते हुए कि यह भुगतान से इनकार क्यों करता है, आपको बीमा कंपनी से संपर्क करना चाहिए, उन्हें अपने मामले की समीक्षा करने के लिए कहें और एक लिखित स्पष्टीकरण का अनुरोध करें कि कवरेज से इनकार क्यों किया गया था. भले ही आपके पास पहले से ही यह जानकारी आपके डॉक्टर के कार्यालय से बात करने से हो, फिर भी आप अपने बीमा प्रदाता से लिखित पुष्टि करना चाहते हैं.
3. इनकार पत्र की जांच करें. इनकार पत्र बीमा कंपनी के विशिष्ट कारण की व्याख्या करेगा कि कवरेज से इनकार क्यों किया गया था और आपकी पॉलिसी में प्रावधान जो इसके दृढ़ संकल्प का समर्थन करता है. पत्र यह भी बता सकता है कि बीमा कंपनी को अपने निर्णय को खत्म करने की आवश्यकता हो सकती है. अंत में, पत्र को बीमा कंपनी की अपील और शिकायत प्रक्रिया का विस्तार करना चाहिए, जिसमें जिस तारीख को आपको अपनी अपील सबमिट करने की आवश्यकता है और कहां और कैसे अपनी औपचारिक अपील भेजनी है.
4. अपने मेडिकल प्रदाता के कार्यालय से बात करें ताकि वे जान सकें कि आप इनकार करने की योजना बना रहे हैं. यदि आप अपील के साथ आगे बढ़ने का फैसला करते हैं, तो आपको अपने चिकित्सा प्रदाता को सूचित करना चाहिए. चिकित्सा प्रदाता आपकी अपील के नतीजे की प्रतीक्षा करने के लिए कोई दायित्व नहीं है. वह या वह प्रस्तुत सेवाओं के लिए मुआवजा देने का हकदार है. आपके बकाया बिल को संभालने के तरीके के बारे में आपके पास तीन विकल्प हैं.
5. अपने इनकार की एक प्रति के लिए अपनी योजना पूछें जो उन्होंने अपने इनकार में उपयोग किया था. यदि आप अपील के साथ आगे बढ़ने का फैसला करते हैं, तो अनुरोध करें कि बीमा कंपनी आपको अपनी इनकार करने में भरोसा करने वाली सभी जानकारी प्रदान करेगी. यह आपको एक मजबूत और अधिक अनुरूप अपील तैयार करने की अनुमति देगा.
6. अपने अपील पत्र का मसौदा. आपकी अपील पत्र अच्छी तरह व्यवस्थित, प्रेरक और तथ्य आधारित होना चाहिए. आप विशेष रूप से कारणों को संबोधित करना चाहते हैं कि आपके दावे से इनकार क्यों किया गया था और विशिष्ट कारणों और सबूत प्रदान करना बीमा कंपनी गलत क्यों थी.आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप समय सीमा से अपनी अपील जमा करें और जिस तरह से अपील के लिए कंपनी की स्थापना की गई है. विशेष रूप से, आपके पत्र में शामिल होना चाहिए:
7. अपील जब तक सभी अपील समाप्त नहीं हो जाते. आम तौर पर, एक बार जब आप अपनी अपील बीमा कंपनी जमा करते हैं तो संकेत मिलेगा कि इसकी समीक्षा करने और प्रतिक्रिया देने में कितना समय लगता है. यदि वे आपकी अपील से इंकार करते हैं, तो पूछें कि क्या अपील का एक और स्तर है और उन्हें किस अतिरिक्त जानकारी की आवश्यकता है. आपको तब तक अपने सभी अपील विकल्पों का उपयोग करना चाहिए जब तक कि बीमा कंपनी या तो आपके बिल का भुगतान नहीं करती है या कोई अन्य अपील विकल्प नहीं बचा है.
8. मुकदमा दायर करने पर विचार करें. एक बार जब आप अपनी सभी अपील समाप्त कर लेते हैं, तो आपका अंतिम विकल्प बीमा कंपनी के खिलाफ मुकदमा दायर करना है. ऐसे दावों के प्रकार हैं जो लोग बीमा प्रदाताओं के खिलाफ करते हैं. पहला अनुबंध के उल्लंघन के लिए है जहां आप यह साबित करने की कोशिश करते हैं कि कंपनी ने आपकी नीति की शर्तों का पालन नहीं किया. दूसरा, और अधिक कठिन दावा, एक मुकदमा दायर करने के लिए एक मुकदमा दायर करना है कि बीमा कंपनी ने बुरा विश्वास में अभिनय किया है. कवरेज पर विवाद या असहमति आमतौर पर एक बुरा विश्वास दावे का समर्थन नहीं करेगी. यदि आप मुकदमा दायर करने का इरादा रखते हैं, तो आपको एक अटॉर्नी से बात करनी चाहिए.
टिप्स
उस व्यक्ति के नाम या बैज संख्या सहित सभी वार्तालापों के लिखित रिकॉर्ड रखें, जिनके बारे में आपने बात की थी, जिस तारीख और समय के साथ-साथ आप किस समझौते पर पहुंच गए थे.
सभी पत्राचार भेजें "प्रमाणित मेल, रिटर्न रसीद का अनुरोध किया" यदि आपको यह साबित करना होगा कि आपने अपनी अपील में एक निश्चित तारीख से भेजा है.
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